Nabta Health
تلميحات ونصائح /

مناطق الجسم المتضررة من بطانة الرحم الهاجرة

بطانة الرحم الهاجرة

مناطق الجسم المتضررة من بطانة الرحم الهاجرة

بواسطةد. كيت دوديك

تَحدُث بطانة الرحم الهاجرة عندما تنمو أنسجة بطانة الرحم في مكان آخر من الجسم وتُسبّب ألماً كبيراً. إنّ أكثر المواقع شيوعاً لذلك هي المبيضين وقناتَي فالوب والرباط الرحِمِي العَجُزي. عندما تتواجد بطانة الرحم الهاجرة في هذه المناطق تُصنّف بأنّها داخل الحوض. تُعدّ بطانة الرحم الهاجرة داخل الحوض عندما تكون في المستقيمي المهبلي الحالة الأكثر شدّة. ولكن لحسن الحظ, ليس النوع المستقيمي المهبلي من بطانة الرحم الهاجرة  شائعاً مثل الأنواع الأخرى ويمكن أن تشمل هذه الحالة المهبل والمستقيم والحاجز المستقيمي المهبلي فتُسبّب أعراضاً عديدة مثل الألم المزمن والدورة الشهرية المؤلمة والألم أثناء ممارسة الجنس والإمساك.
لم يُعرَف بعدُ السبب الدقيق لبطانة الرحم الهاجرة إلّا أنّ إحدى الأسباب المقترحة هي نظرية الزرع. يُعتقد أنّ خلايا بطانة الرحم تهاجر إلى مكان آخر في الجسم عبر مجرى الدم والجهاز اللمفاوي. عندما تتوضّع الخلايا في منطقة الحوض تُعرف باسم الحَيض الراجع. يُعدّ نموّ أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم هو المثال الوحيد المعروف عن تَشكّل وانتشار ورم حميد، وعلى الرغم من القدرات التكاثرية للخلايا فإنّه نادراً ما يتحوّل إلى سرطان.
أمّا بطانة الرحم الهاجرة خارج الحوض فهي حالة أكثر غرابة. حيث تتواجد رواسب بطانة الرحم في جدار البطن والقفص الصدري والجهاز الهضمي والمسالك البولية ونادراً جداً في العضلات الكبيرة المحيطة بالبطن والأرداف والوركين.

 بطانة الرحم الهاجرة في جدار البطن
جدار البطن هو الموقع الأكثر شيوعاً لبطانة الرحم الهاجرة خارج الحوض. عادةً ما تتطوّر الرواسب حيث توجد ندوب جراحية، كموقع جرح عملية قيصرية سابقة. يكون أحياناً من الصعب التمييز بين الألم الناجم عن هذه الحالة وبين الألم الحوضي الذي يَنتُج عن بطانة الرحم الهاجرة داخل الحوض. إلّا أنّه يكون الألم في هذه الحالة غالباً أكثر تركيزاً وثباتاً بطبيعته ولا يَرتبط دائماً بالدورة الشهرية. في بعض الأحيان يُمكن الإحساس بكتلة واضحة في البطن. عادةً ما يتمّ تشخيص هذا النوع من بطانة الرحم الهاجرة باستخدام الموجات فوق الصوتية وبأخذ خزعة من الأنسجة. يتمّ علاج هذه الحالة عن طريق استئصال المخلفات، وإن لم تتم إزالتها بالكامل فقد تعود الأعراض بمرور الوقت.

بطانة الرحم الهاجرة في القفص الصدري
مناطق القفص الصدري الأكثر تضرراً ببطانة الرحم الهاجرة هي غشاء الجنب والتامور (شغاف القلب) وفي حالات نادرة الحجاب الحاجز. إنّ الطريقة التي يصل بها نسيج بطانة الرحم إلى القفص الصدري ليست مفهومة جيداً، على الرغم من أنّه يُعتقد أن تكون عن طريق السائل البريتوني. إذا كانت هذه هي الحالة، فيجب أن تكون هناك آفات داخل الحجاب الحاجز أيضاً للسماح بمرور خلايا بطانة الرحم إلى التجويف الصدري. يمكن أن تُؤدّي بطانة الرحم الهاجرة الصدرية أيضاً إلى انسداد الأوعية الدموية في الرئة ممّا يعني أنّ كمية الأكسجين التي يتم نقلها إلى القلب والجسم تكون أقل. يكون الاستئصال الجراحي الفوري ضروري في هذه الحالة.

بطانة الرحم الهاجرة في الجهاز الهضمي
يَصعُب تشخيص بطانة الرحم الهاجرة في الأمعاء، حيث تنتظر بعض المريضات مدّة تصل إلى عشر سنوات للحصول على تشخيص دقيق. تتضمّن الأعراض حركات أمعاء مؤلمة وفقدان للشهية وتشنج وغثيان وتَقيّؤ وإسهال وإمساك وانتفاخ. تتناوب لدى بعض المرضى نوبات الإمساك ونوبات الإسهال. تطابق هذه الأعراض أعراض متلازمة القولون العصبي (IBS) ، وبالتالي تُشخّص كلتا الحالتين بشكل خاطئ في كثير من الأحيان. إضافةً إلى تعقيد التشخيص، غالباً ما تتواجد بطانة الرحم الهاجرة ومتلازمة القولون العصبي مع ظهور الأعراض في نفس الوقت تقريباً. تتفاقم أعراض بطانة الرحم الهاجرة عادةً أثناء الدورة الشهرية وقد يكون هناك نزيف في المستقيم.
على الرغم من أنّ ما يصل إلى 60% من مريضات  بطانة الرحم الهاجرة يعانين من بعض المشاكل المتعلّقة بالأمعاء، إلا أنّ 10-15 % فقط سيكون لديهنّ مخلفات واضحة في الأمعاء. عادةً ما توجد هذه الظواهر بشكل سطحي في الطرف السفلي من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) أو الجزء الأول من الأمعاء الغليظة (الأعور) أو الزائدة الدودية، وبالتالي فإنّ خيار العلاج الأساسي هو الاستئصال بالمنظار.
يُعتقد أنّ السبب وراء إصابة العديد من المرضى بأعراض في الأمعاء يَرجِع إلى إفراز عوامل التهابية مثل البروستاجلاندينات. تُحفّز كمية كبيرة من البروستاجلاندينات إنقباض الرحم  ممّا يُسبّب ألماً شديداً لدى بعض النساء اللاتي تعاني من بطانة الرحم الهاجرة؛ كما يُمكن أن تُسبّب تقلّص الأمعاء. قد تُؤدّي مخلفات بطانة الرحم في المناطق المجاورة أيضاً إلى زيادة تَضرّر الأمعاء، على سبيل المثال، عند إصابة الرباط الرحِمِي العَجُزي أو إصابة الحاجز المستقيمي المهبلي.
تكون الجراحة عادةً الطريقة المُفضّلة لعلاج بطانة الرحم الهاجرة في الأمعاء. في معظم الحالات الشديدة، قد يكون من الضروري قطع جزء من الأمعاء وإعادة وصلها. أمّا في الحالات الأقل شدّة, فيكفي إزالة رواسب بطانة الرحم فقط. قد يتم تغيير وظيفة الأمعاء بشكل دائم, مما يستدعي تجنّب بعض الأطعمة لتجنّب تفاقم الحالة بعد الجراحة.
تُعَد بطانة الرحم الهاجرة في الكبد والمرارة نادرة الحدوث.

بطانة الرحم الهاجرة في المسالك البولية
بطانة الرحم الهاجرة في الكلى نادرة وغالباً ما تكون بدون أعراض.  لن يتمّ تشخيصها في بعض الأحيان إلّا عندما تخضع المريضات لإجراءات فحص لحالات كلوية أخرى . يمكن أن تتشكّل بطانة الرحم الهاجرة أيضاً في الحالب، على الرغم من أنّه عادةً ما يصيب الجهة اليسرى فقط، ممّا يُسبّب انسداد المسالك البولية ويستلزم إجراء عملية جراحية لإزالة الانسداد.
يَعتمد علاج أيّ شكل من أشكال بطانة الرحم الهاجرة عادةً على مدى شدّة المرض وكذلك على رغبة المريضة.  يمكن أن يكون جراحياً أو دوائياً أو مزيجاً من الاثنين. عندما تكون الأعراض خفيفة، قد تكون المتابعة والمراقبة البسيطة كافية.
الألم هو عادةً العرض السائد للحالة؛ إلّا أنّ قدرة خلايا بطانة الرحم على الهجرة داخل الجسم تؤدّي إلى تعقيد عملية التشخيص.

المصدر:

  • Machairiotis, N, et al. “Extrapelvic Endometriosis: a Rare Entity or an under Diagnosed Condition?” Diagnostic Pathology, vol. 8, 2 Dec. 2013, p. 194., doi:10.1186/1746-1596-8-194.

  • Moawad, N S, and A Caplin. “Diagnosis, Management, and Long-Term Outcomes of Rectovaginal Endometriosis.” International Journal of Women's Health, vol. 5, 8 Nov. 2013, pp. 753–763., doi: 10.2147/IJWH.S37846.

  • Sinervo, K. Endometriosis and Bowel Symptoms. Center for Endometriosis Care, 2008, centerforendo.com/endometriosis-and-bowel-symptoms/. Last updated 2018.

٠

تلميحات ونصائح ذات الصلة