Generic selectors
Exact matches only
Search in title
Search in content
Search in posts
Search in pages
سرطان
الصحة
تلميحات ونصائح

ما هو تَضَخّم بطانة الرحم غير النموذجي (فرط التنسج)؟

Kate Dudek
نوفمبر 13, 2019 . 5 min read

يَحدُث تَضَخّم بطانة الرحم أو فرط التنسج عندما تُصبِح بطانة الرحم سميكة بشكل زائد وتَنمو الغدد البطانية بشكل غير طبيعي. يُشَكّل تَضَخّم بطانة الرحم غير النموذجي بشكل خاص مَصدَر قلق حيث يُعتَبَر مُقَدّمة لسرطان بطانة الرحم. كما تُسمّى هذه الحالة “نمو سرطاني في الموقع”.

لا تَتَطوّر جميع الحالات المرضية غير النمطية (الشاذة) إلى سرطان، بل يَتَراجَع بعضها دون الحاجة للعلاج؛ إلّا أنّه يُقَدّر أنّ الحالة تتطور إلى سرطان بطانة الرحم عند حوالي 40% من النساء المصابات بتَضَخّم بطانة الرحم غير النموذجي. في المقابل، يكون لدى النساء المصابات بتَضَخّم بطانة الرحم غير النموذجي احتمال للإصابة بالسرطان لاحقاً بنسبة 10%.

حقائق عن سرطان بطانة الرحم
يُعَد سرطان بطانة الرحم ثاني أكثر الأمراض النسائية شيوعاً في جميع أنحاء العالم، وهو الأكثر شيوعاً في البلدان المتقدمة. أما في البلدان النامية, فما يزال سرطان عنق الرحم أحد أكثر أنواع أمراض الجهاز التناسلي عند النساء شيوعاً في هذه البلدان. إلّا أنّه على عكس سرطان عنق الرحم الذي تتناقص مُعَدّلات الإصابة به في العديد من البلدان نتيجة زيادة الوعي بفحص مسحة عنق الرحم وتَطَوّر لقاح فيروس الورم الحليمي البشري؛ فإنّ مُعَدّلات الإصابة بسرطان بطانة الرحم تتزايد باستمرار.

تَعتَمِد حوالي 75% من حالات سرطان بطانة الرحم على هرمون الاستروجين وهي تَحدُث نتيجة لتحفيز الاستروجين المزمن لبطانة الرحم، حيث يُؤدّي فائض الاستروجين إلى نمو خلايا بطانة الرحم دون مقاومة من البروجسترون. سابقاً، كان سرطان بطانة الرحم يُعتَبَر حالة مَرَضِية تَحدُث بعد انقطاع الطمث؛ ويرتَبِط بتَأرجح مستويات الهرمونات. إلّا أنّه أَصبَح أكثر انتشاراً عند النساء قبل انقطاع الطمث أي في سنّ الإنجاب، وربما يعود ذلك إلى وجود علاقة قوية مع السمنة ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات .

يُعتَقَد أنّه إذا تَمّ تَشخيص سرطان بطانة الرحم في مرحلة مُبْكرة (المرحلة الأولى) تَكون مُعدّلات البقاء على قيد الحياة لمدّة خمس سنوات حوالي 92%. إلّا أنّه إذا تمّ تَشخيصه في المرحلة الرابعة، فإنّ مُعَدّلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات تَنخَفِض إلى ما بين 20 و26%. يُسَلّط هذا الأمر الضوء على أهمية التشخيص المُبْكر، وبما أنّ تَضَخّم بطانة الرحم غير النموذجي عادةً ما يَسبِق الإصابة بسرطان بطانة الرحم بسنوات، فَسَيُشَكّل التشخيص المُبْكِر فرصة مهمة للعمل الوقائي والمراقبة الدقيقة.

عوامل خطر الإصابة بتضخم بطانة الرحم غير النموذجي
إنّ السبب السائد لتضخم بطانة الرحم غير النموذجي هو تَعَرّض بطانة الرحم بشكل مزمن للاستروجين غير المضاد. كما تُعتَبَر السمنة أحد عوامل خطر الإصابة بتضخم بطانة الرحم غير النموذجي (وسرطان بطانة الرحم) عند النساء بعد انقطاع الطمث لأنّ الأنسجة الدهنية تُصبِح مصدراً رئيساً للاستروجين بمجرد تَوَقّف المبيضين عن العمل. تحتوي الأنسجة الدهنية على مستويات عالية من إنزيم الأروماتاز الذي يُحَوّل الأندروجينات إلى استروجينات.

إضافةً إلى ما سبق، يُعَدّ ارتفاع مُعَدّلات الإصابة بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات أحد الأسباب التي تزيد من حدوث تضخم بطانة الرحم غير النموذجي عند النساء صغيرات السن. متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي حالة هرمونية تؤثر على حوالي 10% من الإناث في سن الإنجاب. يُسَبّب اسم هذه الحالة بعض الارتباك لأنّه لا يوجد كيسات على المبيض عند جميع النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛ وتسمى هذه الحالة أيضاً بتوقّف الإباضة مُفرِط الأندروجينية، وهو اسم أكثر دقة من الناحية الفيزيولوجية (وأكثر صعوبة في الاستخدام)، حيث تعاني العديد من النساء من عدم الإباضة أثناء الدورة الشهرية وزيادة في الأندروجينات. وبالتالي لا تَتَمزّق بطانة الرحم من دون الإباضة وتَستَمِر خلايا بطانة الرحم في التكاثر.

تَتَضمّن عوامل الخطر الأخرى العلاج الهرموني، مثل العلاج طويل الأمد بالتاموكسيفين أو العلاج التعويضي بالهرمونات. تؤدي هذه الأدوية إلى تَعَرّض بطانة الرحم للإستروجين الخارجي. كما توجد العديد من الطفرات الجينية التي تزيد احتمالات إصابة المرأة بتَضَخّم بطانة الرحم غير النموذجي. كذلك قد يكون التدخين عامل خطر أيضاً.

كما يُشَكّل تثبيط المناعة أحد عوامل الخطر البديلة لتضخم بطانة الرحم غير النموذجي، حيث أَظهَرَت إحدى الدراسات أنّ النساء اللاتي خضعنَ لعملية زرع الكلى كُنّ أكثر عرضةً للإصابة بتضخم بطانة الرحم غير النموذجي.

تَجِد بعض النساء المصابات بأورام حميدة (زوائد لحمية) في بطانة الرحم أنّهنّ مصابات بتضخم بطانة الرحم غير النموذجي، على الرغم من أنّ احتمالية تَسَبّب إحدى الحالتين بحدوث الأخرى قليل. بل من الأرجح أن تَتَعايش الحالتان معاً حيث أنّ كليهما ناتجتين عن زيادة كمية هرمون الايستروجين.

الأعراض والتشخيص والعلاج
يُعتَبَر نزيف الرحم غير الطبيعي أهم أعراض تَضخّم بطانة الرحم غير النموذجي. وُجِدَ أنّ حوالي 15% من النساء اللاتي يُعانين من نزيف ما بعد انقطاع الطمث مصابات بتضخم بطانة الرحم غير النموذجي. وقد يرجع النزيف غير الطبيعي إلى عوامل أخرى كالأورام الحميدة، ولكن يجب أن يتم فحصها دائماً من قبل الطبيب.

سيتم تشخيص معظم حالات تضخم بطانة الرحم غير النمطي فحص عينات من بطانة الرحم بواسطة أخذ خزعة أو التوسيع والكحت (التجريف) ويَعتَمِد العلاج على عمر المرأة وحالتها الإنجابية. عادةً ما تخضع الإناث بعد انقطاع الطمث لاستئصال الرحم. إلّا أنّ أولئك اللاتي يأملن في الحفاظ على خصوبتهنّ قد يقمن بتجربة علاج هرمون البروجسترون أولاً. بالنسبة لأولئك النساء اللاتي لا يَختَرنَ الجراحة، فإنّ المراقبة المنتظمة ضرورية نتيجة وجود ارتباط قوي بين تضخم بطانة الرحم غير النمطي والسرطان

تحديات تضخم بطانة الرحم غير النموذجي
لا يخلو تشخيص وتصنيف تضخم بطانة الرحم غير النموذجي من الصعوبات. بداية، بطانة الرحم “الطبيعية” هي بنية غير ثابتة تَمر بشكل مستمر بمراحل النمو والتمزق والنمو مجدداً. لذلك، فإنّ تحديد متى يكون هذا النمو الخلوي غير طبيعي ليس بالأمر السهل.

علاوة على ذلك، حتى الآن، لا توجد طريقة لإثبات أيّ من حالات تضخم بطانة الرحم غير النموذجي ستَتَطوّر إلى سرطان بطانة الرحم بشكل نهائي. لذلك، يكون العلاج الحالي المُتّبَع وقائي بطبيعته ويقوم على إزالة الرحم بالكامل عن طريق استئصال الرحم. على الرغم من أنّ هذا الإجراء يُزيل حتماً خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم إلّا أنّه حلّ جذري، خاصة بالنظر إلى أنّ نسبة كبيرة من المصابات بتَضخّم بطانة الرحم غير النمطي لن تَتَطوّر حالتهنّ إلى سرطان. هناك حاجة مُلِحّة لتحديد علامة بيولوجية قادرة على التنبؤ بدرجة عالية من الثقة أيّ الحالات المَرَضيّة ستُصبِح سرطانية وأيّها من المُرَجّح أن تَتَراجَع تلقائياً مع مرور الوقت.

المصدر:

  • Bobrowska, K., et al. “High Rate of Endometrial Hyperplasia in Renal Transplanted Women.” Transplantation Proceedings, vol. 38, no. 1, 2006, pp. 177–179., doi:10.1016/j.transproceed.2005.12.007.
  • Ginsburg, Ophira, et al. “The Global Burden of Women’s Cancers: a Grand Challenge in Global Health.” The Lancet, vol. 389, no. 10071, 25 Feb. 2017, pp. 847–860., doi:10.1016/s0140-6736(16)31392-7.
  • Kelly, P, et al. “Endometrial Hyperplasia Involving Endometrial Polyps: Report of a Series and Discussion of the Significance in an Endometrial Biopsy Specimen.” BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, vol. 114, no. 8, 12 June 2007, pp. 944–950., doi:10.1111/j.1471-0528.2007.01391.x.
  • Lacey, J V, et al. “Endometrial Carcinoma Risk among Women Diagnosed with Endometrial Hyperplasia: the 34-Year Experience in a Large Health Plan.” British Journal of Cancer, vol. 98, no. 1, 15 Jan. 2008, pp. 45–53., doi:10.1038/sj.bjc.6604102.
  • Manna, P.r., et al. “Dysregulation of Aromatase in Breast, Endometrial, and Ovarian Cancers.” Progress in Molecular Biology and Translational Science Molecular and Cellular Changes in the Cancer Cell, vol. 144, 2016, pp. 487–537., doi:10.1016/bs.pmbts.2016.10.002.
  • Murali, Rajmohan, et al. “Classification of Endometrial Carcinoma: More than Two Types.” The Lancet Oncology, vol. 15, no. 7, June 2014, pp. e268–e278., doi:10.1016/s1470-2045(13)70591-6.
  • Sanderson, Peter A., et al. “New Concepts for an Old Problem: the Diagnosis of Endometrial Hyperplasia.” Human Reproduction Update, vol. 23, no. 2, 1 Mar. 2017, pp. 232–254., doi:10.1093/humupd/dmw042.

 

117850cookie-checkما هو تَضَخّم بطانة الرحم غير النموذجي (فرط التنسج)؟